Logo Wie zijn wij? Bereidingen Contact

Vraag hier een account aan voor toegang tot de webshop, die is bestemd voor Nederlandse openbare apotheken en poliklinische apotheken.
Na registratie zal de aanvraag beoordeeld worden door Forinchem Pharma. Is de beoordeling positief, dan wordt de webshop zichtbaar en toegankelijk. De autorisatie beslaat hoogstens één werkdag, en wordt bevestigd per het opgegeven e-mailadres.

Algemene gegevens

  Naam van apotheek

  Voornaam

  Achternaam

  Telefoonnummer

  E-mailadres

  Wachtwoord

  Wachtwoord bevestigen

Facturatiegegevens

  Straat en huisnummer

  Postcode

  Plaats

  Land

  KvK nummer

  BTW nummer

Aflevergegevens indien anders

  Straat en huisnummer

  Postcode

  Plaats

  Land

Ik geef hierbij aan akkoord te gaan met de algemene voorwaarden, disclaimer en het privacystatement van Forinchem Pharma.

Ik ontvang graag de nieuwsbrief van Forinchem Pharma.

Al beschikking over een account?

Log dan hier in.